שבירה ידנית של המים, או קרע מלאכותי של קרומי העובר (AROM), היא הליך נפוץ ושגרתי במיילדות. כוונותיו העיקריות הן לעורר את תחילת הלידה או להגביר את הצירים ולהאיץ את הלידה הספונטנית. ל- AROM יש כמה יתרונות אבל גם כמה סיכונים. קבל את העובדות על שבירת מים כדי לגרום ללידה.
קרע מלאכותי של ממברנות
המכונה גם כריתת מי שפיר או שבירת שקית המים, עובדות על קרע מלאכותי של ממברנות כוללות:
- זהו הליך מהיר וקל יחסית בידיים מנוסות.
- יש מעט אי נוחות לאם, ולכן לא נעשה שימוש בהרדמה.
- זה נעשה בדרך כלל כאשר צוואר הרחם נמחק מעט והתקדם להתרחבות של שלושה סנטימטרים לפחות.
- במקומות רבים ברחבי העולם, זה נעשה באופן שגרתי על כל הנשים בשלב מסוים במהלך צירים פעילים או אם הצירים איטיים.
סיבות להליך שבירת המים
הסיבות לביצוע קרע מלאכותי של ממברנות כוללות את הדברים הבאים:
- כדי לגרום לתחילת הלידה:רופאים ומיילדות שוברים לעתים קרובות את שק המים כאחת השיטות המשמשות לזירוז לידה. נהוג לחשוב ש-AROM משחרר פרוסטגלנדינים וכימיקלים אחרים מקרומי העובר, המעוררים את תחילת הלידה.
- כדי להגביר את הלידה: AROM נעשה לעתים קרובות כאשר הלידה הספונטנית אינה מתקדמת במהירות המצופה. שחרור כימיקלים של קרום העובר עלול לחזק את התכווצויות ולהאיץ את הלידה.
- להצמדת אלקטרודה לקרקפת עוברית: אל ראש התינוק מחוברת אלקטרודה לניטור פנימי של קצב הלב של העובר. זה נעשה כאשר יש צורך במעקב צמוד יותר של התינוק, או שמידע האלקטרודה החיצונית של הבטן אינו אמין.
- הנחת צנתר בלחץ תוך רחמי: לפעמים זה נחוץ כדי למדוד בצורה יעילה יותר את הלחץ בחלל הרחם בזמן התכווצויות. צנתר לחץ תוך רחמי (IUPC) ממוקם בדרך כלל כאשר משתמשים במינונים גבוהים של פיטוצין כדי לעורר התכווצויות.
בשלב מסוים במהלך הלידה אם שק השפיר עדיין שלם, יש לשבור אותו כדי להתקדם בשלב השני (דחיפה) של הלידה כדי להוציא את התינוק מהנרתיק.
ביצוע בדיקת מי השפיר
כדי להפחית את הסיכון לצניחת חבל במהלך ההליך, יש להפעיל את ראש העובר באגן ולהניח אותו על צוואר הרחם. בדיקת מי השפיר נעשית בתנאים סטריליים כדי להפחית את הסיכוי להחדרת זיהום לרחם.
כלי מי שפיר
כדי לשבור את שקית המים, רופאים רבים משתמשים בוו מי שפיר סטרילי - מכשיר מיוחד המזכיר וו מפשע ארוך. כלים חלופיים כוללים:
- אהבת השפיר - וו קטן בקצה אצבע של כפפה סטרילית
- מי השפיר - "כפפה" בעלת אצבע אחת המחליקה על אצבע הכפפה הסטרילית של הרופא.
- אצבע - לפעמים קל רק לדחוף אצבע לתוך שק מי השפיר אם המים בולטים דרך פתח צוואר הרחם.
הנוהל עבור הרופא שלך לשבור מים
במהלך ההליך, האישה ההרה שוכבת על גבה במיטת הצירים שלה עם ברכיים כפופות ורגלי צפרדע לצדדים. בעת שימוש במק השפיר, הרופא נוקט את הצעדים הבאים לאחר הכנת המטופל:
- עם כפפות סטריליות, היא מחדירה שתי אצבעות לנרתיק בדומה לבדיקה נרתיקית שגרתית.
- ברגע שהרופא מאתר את צוואר הרחם, היא מכניסה את קצות האצבעות שלה רק דרך הכניסה כדי שתוכל לגעת בשקית המים.
- היא מעבירה את וו מי השפיר לתוך הנרתיק, מובילה אותו לאורך אצבעותיה אל שק מי השפיר.
- בידה השנייה, הרופאה מתמרנת את הקרס כדי לחטוף חור בשקית המים, דואגת לא לפצוע את התינוק.
- הרופא בודק סביב צוואר הרחם כדי לוודא שחבל הטבור אינו צונח דרכו.
- צוות רפואי עוקב מקרוב אחר קצב הלב של העובר במשך 20 עד 30 הדקות הבאות.
כתוצאה מבדיקת מי השפיר נשפכים מי השפיר (המים), וראשו של התינוק עלול לרדת עוד יותר. ההליך קל יותר אם שקית המים בולטת דרך צוואר הרחם.
הטבות מי שפיר
היתרונות של שבירת המים כוללים:
- מאפשר מעקב צמוד יותר אחר התינוק והתכווצויות על ידי יכולת הנחת אלקטרודה לקרקפת עוברית או צנתר לחץ תוך רחמי, במידת הצורך.
- הרופא מסוגל לראות אם מי השפיר מכיל מקוניום (הצואה הראשונה של התינוק) ולפעול. מעבר של מקוניום יכול להיות סימן למצוקה עוברית. אם התינוק שואף את המקוניום, זה מעמיד אותה בסיכון למוות בתוך הרחם או קשיי נשימה גדולים בלידה.
- הרופא עשוי גם לזהות אם יש סימנים לזיהום, כגון מי שפיר עכורים או בעלי ריח רע.
סיכוני מי שפיר
יש כמה סיכונים לכריתת מי שפיר, כולל:
- אם ראש התינוק אינו מעורב היטב באגן לפני AROM, כשהמים זורמים החוצה, חבל הטבור יכול לרדת ולהידחס על ידי חלק מהתינוק. החוט עשוי גם לצנוח לתוך הנרתיק. שני המצבים יכולים לנתק את אספקת החמצן של התינוק.
- באופן דומה, כאשר הראש אינו מאורס לפני קרע של הקרומים, קיימת אפשרות שהתינוק יפנה למצב עכוז לאחר מכן, שהוא תנוחת לידה מסוכנת יותר.
- קצב הלב של העובר יכול לרדת כתוצאה מההליך.
- יש סיכון קטן לקרע בקרקפת העובר וכתוצאה מכך לדימום.
- זה מגדיל את הסבירות שיבואו בעקבותיו התערבויות אחרות, כולל סיכוי מוגבר ללידה קיסרית.
- יש סיכון קטן להחדרת זיהום ברחם אם לא נעשה שימוש בטכניקה סטרילית.
ברגע ששק השפיר נשבר, קיים גם סיכון מוגבר לזיהום אימהי ועוברי מחיידקי נרתיק אם הלידה מתארכת יותר מ-24 שעות.
מחקר על כריתת מי שפיר כדי להאיץ את העבודה
יש ויכוח אם AROM מזרז לידה ספונטנית. בדו" ח משנת 2013 של סקירה שיטתית של Cochrane של מחקרי מחקר, בהתבסס על התוצאות של 5, 583 ההריונות, החוקרים מצאו:
- ניתוח מי שפיר שגרתי לא האיץ את התקדמות השלב הראשון של צירים ספונטניים.
- לא נרשמו שיפורים במצב הילודים או בשביעות הרצון של הנשים מחווית הלידה שלהן בהשוואה לנשים ללא מי שפיר.
- הראיות לא תמכו בשימוש שגרתי בניתוח מי שפיר בניהול הלידה.
חוות דעת ועדת ACOG
בהתבסס על סקירת Cochrane ונתונים אחרים, הקולג' האמריקאי למיילדות וגינקולוגים (ACOG) פרסם חוות דעת של ועדה בפברואר 2017. ACOG המליצה נגד שימוש שגרתי בניתוח מי שפיר בהריונות בסיכון נמוך שבהם הלידה מתקדמת ללא בעיות. חוות דעת זו על שבירת המים באופן מלאכותי היא חלק מההמלצות של ACOG שפחות התערבות טובה יותר.
התרגול של AROM לנסות להאיץ את הלידה איטי להשתנות בעיקר בגלל המסורת הארוכה של שימוש קל ובטוח יחסית במיילדות.ובכל זאת, זהו הליך בעל ערך כאשר יש צורך בניטור דופק פנימי של העובר או לחץ תוך רחמי או כדי לבדוק מעבר של מקוניום על ידי עובר במצוקה.
דבר עם ספק ה-OB שלך
כשאת מדברת על תוכנית הלידה שלך עם הרופא או המיילדת שלך, כלול דיון על השימוש האפשרי בבדיקת מי שפיר במהלך הלידה שלך. אתה תהיה מוכן יותר להתמודד עם היתרונות והחסרונות אם היא/הוא ימליצו לשבור את המים שלך בזמן הלידה.
